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胃窦癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗

    胃窦癌为胃癌的一种,癌肿发生在胃窦部。胃窦癌,又称幽门部癌、幽门窦癌,是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种,其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数,小于2cm的比较少见。根据细胞类型,胃窦癌腺癌的类型又可分为:低分化腺癌、腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液腺癌,此6种的发生率依次降低。

    一、早期症状:

    1.上腹部不适或疼痛;
    2.食欲减退或消瘦乏力;
    3.不少病人表现类似胃溃疡的症状,有恶心,阵发性疼痛,食物刺激可引起胃痉挛或出血。
    二、中晚期症状:
    会出现较为严重的体征,如恶心、呕吐、呕血、黑便等,可同时伴有腹部肿块和腹水等体征。此外贲门部的早期胃癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。主要是由于该部位的生理结构导致的。

    胃窦癌为胃癌的一种,癌肿发生在胃窦部。胃窦癌,又称幽门部癌、幽门窦癌,是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种,其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数,小于2cm的比较少见。总的来说,胃窦癌患者中隆起溃疡型发生率较高,多为低分化腺癌,直径大于2cm病灶多见,较少受到Hp的感染。

    胃窦瘤的病因
    1、饮食习惯不良 如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
    2、长期酗酒及吸烟 酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性较大。
    3、遗传和职业有胃癌或食管癌家族史 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。某长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显升高。
    4、长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。
    5、地质、水质含有害物质 地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中Ca/SO4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。
    6、幽门螺旋杆菌(Hp)感染 有研究称约大多胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。

    胃可分为四个部分:贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。胃的入口为贲门,出口为幽门。胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。

    一、胃窦癌的诊断鉴别
    1.浅表性胃炎:胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂;发病多与情志,饮食不节,劳累及受寒等因素有关;常反复发作,不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
    2.功能性消化不良:饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振,症状为主症,当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
    3.胃、肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起,胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油样,并且多持续发生,应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住,不久即可反复,重者可伴有吐血。可以做消化道X线检查、胃液解答、纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。胃巨大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变,胃腔有良好的扩张性,而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗,胃腔常变形狭窄,另外,巨大皱襞症常伴有低蛋白血症,而浸润型胃癌可见恶液质。
    4.胃溃疡:由于胃癌先前没有特殊症,常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
     
    二、胃窦癌的早期诊断
    早期胃窦癌患者可无症状,若出现症状可以是上腹部不适或疼痛,其次是食欲减退或消瘦乏力。贲门部的早期胃窦癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。到了胃窦癌的中晚期,症状较重,会引起患者的重视和较多的关注,如恶心、呕吐、呕血、黑便等,可同时伴有腹部肿块和腹水等体征。

    一、胃窦瘤的自我检查:

    1、疼痛:上腹痛,早期多为隐痛或不适感,晚期可有剧痛。疼痛无规律性,餐后反而加重,但也有些患者疼痛类似溃汤病,用抗酸剂可缓解。
    2、上腹饱胀:上腹部饱胀不适也是胃癌常见症状。
    3、食欲不振:食欲减退,厌食油腻肉类,但给以喜爱饮食,仍能照常进食,晚期则呈厌食。
    4、吞咽梗阻:贲门部癌可表现为吞咽时剑突下梗阻感。
    5、其他症状:病情发展至晚期可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑粪、腹水、上腹肿块、恶液质等症状。
     
    二、胃窦瘤的临床诊断:
    1、诊断胃窦瘤的主要方法是内窥镜——胃镜检查,X线钡餐胃镜检查是最可靠的方法,它能直接看清癌肿的部位、大小及形状等,并可取活组织作病理检查,其对中晚期胃窦瘤的诊断率约有80%以上。有的胃镜还可被拍成照片或录像以便随时能够观察。但是在疾病早期没有明显症状的情况下,不可能人人均行胃镜检查,因此诊断胃窦瘤还应从下述几方面着手。
    2、病史询问仍是最基本的检查项目,了解病人有无胃肠疾病的一些症状,如上腹不适、剑突下胀痛、消化不良、纳食减少、消瘦等,
    3、体检时注意有无腹部包块、锁骨上有无肿大淋巴结、有无腹水等体征。
    4、通过验血了解病人有无贫血也很重要,中晚期病人中有2/3可伴有贫血,血清癌胚抗原是否阳性对诊断疾病也有一定参考价值。
    5、胃液有咖啡色改变、脱落细胞有痛细胞存在及大便隐血试验阳性对胃窦瘤诊断都有一定意义。

    一、综合性治疗

    综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以较大程度上地提高可治疗、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的合适方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
    (一)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物免疫和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤可治疗、控制肿瘤生长、提高病人生活质量。首先,通过多学科会诊确定下来的治疗方案,吸收了各方的意见,更为合理、有效、经济;其次,充分有效地整合医院的医疗资源,较大程度上地发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用;再次,通过会诊,各科室可共同讨论、取长补短,较大程度上地纠正不规范的治疗行为。
    (二)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征,才能避免片面性,减少决策失误。
    1、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效,而不重视病人的全身情况和远期疗效,不注意保护病人的免疫功能和机体的正气,进行辩证论治,则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”,但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
    2,如果在肿瘤的治疗过程中,过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用,而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点,不能正确认识“正”与“邪”的关系,在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下,不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪,也不会取得好的治疗效果,甚至可能会使本来有可能治疗的肿瘤丧失治疗的机会
    (三)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗,有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低,单一手术治疗就常能治疗,术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。
    其优势体现为以下几点:
    1、是现阶段治疗恶性肿瘤的合适方案。也是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
    2、对原发肿瘤和转移瘤,综合效果好。
    3、较大程度清除术后残留癌细胞,预防肿瘤复发。
    4、对身体伤害程度降到较低水平,提高人体免疫力。
    5、科学、规范、有计划的较大程度上提高可治疗、提高生活治疗。
    综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。
     
    二、手术
    癌症手术治疗是目前治疗癌症的主要方法之一,对于早期癌症,瘤体小,无转移或转移单一的情况下,手术切除是认可治疗方法。手术治疗对许多早、中期癌症的疗效是值得肯定的(即使是死亡率高的肺癌),早期手术可治疗也约有50%-70%。如果配合化疗、放疗或中医治疗,可治疗将大大提高。
    优点在于:
    1、效果直接,是绝大多数肿瘤的认可治疗方法,早期手术切除完全的肿瘤有很好治疗机会。
    2、肿瘤对手术切除没有生物抵抗性,不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。
     
    三、化疗
    化疗即化学药物治疗,是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,可以用于杀灭癌细胞,控制症状。既可以配合手术治疗,以杀灭残存癌细胞,也可以单独使用化疗控制症状。
    化疗在综合治疗中并发症少,主要表现的以下几方面:
    ①化疗辅助手术治疗时,可使手术范围缩小。
    ②可阻止术中肿瘤细胞的扩散。
    ③延长生存时间,减少术后复发及转移率。
     
    四、分子靶向
    分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
    优点在于:
    1.简便:治疗十分简便。
    2.快捷:治疗时间较短,也可为下步的综合治疗打下良好的基础。
    3.安全:操作简单方便安全,危险性相对较低。
    4.损伤小:靶向治疗,药物主要集中在瘤体当中,对人体正常组织细胞基本没有伤害及不良反应。
    5.微创:病人适应面广,易于接受。
    6.科学:肿瘤的设备、肿瘤的技术、国家专利。
    7.局效:高浓度药物加上可控的作用时间,从而使得治疗效果大幅度提高。
    8.可重复治疗。
    9.可以和目前任何一种或者多种肿瘤治疗方法相结合,体现了肿瘤综合治疗的原则。
     
    五、中医免疫
    癌症的中医治疗主要以扶正祛邪,标本兼治为原则,在治疗肿瘤的时候并不是单纯的治疗疾病,而是从患者角度出发,在提高患者生活质量的基础上,控制肿瘤生长。而且癌症的中医中药治疗以纯中药为原料,将我国的医学精华相结合,对身体伤害较小,效果也还不错。
    中药治疗癌症的好处在于以下几点:
    1、癌症中药治疗首先是扶正驱邪双管齐下。中医理论将人体抵抗力称为“正气”,将肿瘤的侵害称为“邪气”。肿瘤生长在人体内,一直处于矛盾斗争状态。当正盛邪衰时,则肿瘤被控制或缩小,病情缓解;当正虚邪实时,则肿瘤进展或转移。所以中医治疗癌症,在邪气猖獗正气不虚情况下,采用攻邪法则,狠狠攻击肿瘤。
    2、治标又治本,意义久远。肿瘤本身谓之“本”,引起的症状及其合并症谓之“标”。运用各种方法治疗肿瘤谓之“治本”;癌症患者,尤其是晚期,往往产生各种合并症、继发病,如感染发烧、出血、疼痛等,癌症的中药治疗采用的是急则治标,缓则治本,治病中求其本的原则。
    3、复方与偏方相结合,方法独到。中医的传统方剂多以复方为主。
    4、局部与整体相结合,治疗。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的局部表现。治疗时观察局部消长,重视全身变化。
    此外,由于对身体伤害小,适合于长期使用,所以癌症中药治疗要想取得满意的效果,一定是贵在坚持。癌症治疗方法的选择一定要根据患者的具体情况具体操作,如有的患者不适合手术治疗,有些患者不能承受放化疗。但是癌症中药治疗基本适合每一个患者,效果较好,对延长患者的生存期有很大的帮助。

胰腺癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。

     胰腺癌的症状由于分期不同而呈现出不同的症状,早期、中期、晚期由于癌细胞的侵犯程度不同,呈现的症状也不同,胰腺癌病短,发展快,一旦转移,相应部位的临床表现更增加了复杂性。以下是武汉广发肿瘤医院专家对于胰腺癌的各期症状的介绍,一起来看一下。

        【早期症状】

    由于胰腺癌早期无明显和特异的症状和体征,缺乏简单、可靠的诊断方法,使许多患者被误诊,目前较常见的胰腺癌误诊是将其诊断为慢性胰腺炎和胃炎。

    1、厌食、消化不良和体重下降。胰腺癌的早期症状表现为厌食,消化不良和体重下降的约有10%,还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状,可以以此作为警惕胰腺癌早期的依据。

    2、上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感,闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更明显。其不适感的部位较深,范围较广,性质较模糊患者不宜说清楚且有进行性加重现象。并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛,胰头癌的腹痛偏于右上腹,胰体尾癌偏于左上腹,少数人可有脐周痛。后期可有腹背痛。并且疼痛常与体位有关在仰卧时加剧,坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

    3、不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸其为最突出的症状,而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深,且多数病人可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒,致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现,所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

    【中期症状】

    1、黄疸是胰腺癌患者的重要症状,而阻塞性黄疸是胰头癌的突出表现,发生率在以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时,大便可呈陶土色,皮肤黄染可呈棕色或古铜色,伴瘙痒。

    2、腹痛上腹部不适及隐痛是胰腺癌较常见的首发症状。腹痛部位定位不清,范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等,多呈持续性,可在饭后加重。

    3、消瘦体重下降明显为胰腺癌的常见症状。的患者有消瘦,其特征是发展迅速,考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。

    4、发热。至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。

    5、消化道症状。包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生,但不具有特异性。

    6、神经症状。部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。

    【晚期症状】

    胰腺癌晚期的重要症状是黄疸,最突出表现是阻塞性黄疸。当黄疸完全阻塞时,大便和尿液的颜色也会随之发生变化。大便的颜色与黄疸颜色呈反比,黄疸颜色越深,大便颜色越浅,最后可成陶土色,小便颜色与之呈正比,黄疸颜色越深,小便颜色越深,最后成酱油色。皮肤也会有变化,呈古铜色,并会有瘙痒。

    另外,腹痛也是胰腺癌晚期的表现之一,早中期腹痛一般为隐痛,晚期一般变现为钝痛,持续性啃咬痛,而且饭后,这种疼痛的现象会加剧。胰腺癌晚期时,消化道也会出现一些变化,比较突出的症状就是食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便秘、消化不良等,但这些都是通常的症状,并不具有特异性。

    胰腺癌晚期,由于癌肿溃烂或感染,也会引发胆管感染而发热,有时会伴有腹水的出现,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

    【不同发病部位症状表现】

    胰腺癌多因病灶部位不同而病征有所不同,虽然胰腺癌早期病征不明显,但一般的厌食、消化不良、体重下降,上腹不适和疼痛,还有黄疸等症状还是比较容易发现的。除了这些一般症状以外,还有一些胰腺癌早期症状是由于癌灶部位的不同而体现的症状。

    1、胰体癌:可由胰头、胰体尾癌进一步发展而来,也可发病初期即为弥漫性,又称胰广泛癌。

    症状以疼痛为主,因为胰体与腹腔神经丛相邻,病变容易侵及神经,疼痛为间歇性或持续性,夜间加重。

    2、胰头癌:约占胰腺癌的60%-70%,肿瘤的平均大小为4.2-5.0cm。

    由于容易压迫胆总管,阻塞胆汁排泌,使胆汁渗入血液,最容易引起黄疸、肝脏肿大,以及大便颜色变浅,呈白陶土样。一般来说,胰头癌早期容易被发现,症状较明显。

    3、胰体胰尾癌:由于胰体部、尾部之间的界线不清而发生在这两部分的肿瘤统称为胰体胰尾癌。

    症状较隐匿,疼痛不多见,除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外,有时表现为腹部包块,容易被误诊为左肾疾病。

    胰腺癌病短,发展快,一旦转移,相应部位的临床表现更增加了复杂性。病情初起阶段若无黄疸常可缺乏体征,随着病情的发展可以出现以下体征:

    (1)上腹部疼痛:常为胰腺癌早期惟一体征,此系肿疚瘤影响内脏被膜而致的牵张性反应。

    (2)淋巴结肿大:多见于锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结肿大。

    (3)腹部包块:腹部包块常在病情晚期出现。腹内有转移灶或肿大之淋巴结,也常可扪及。

    (4)肝、脾肿大:约有70%的病例有肝大,多系肝淤血所致;癌栓阻塞脾静脉可致脾肿大。

    (5)腹部血管杂音:若胰腺癌肿压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时,可产生吹风样血管杂音。

    (6)血栓性静脉炎:病因尚不明了,可能是与癌肿分泌某种促血栓形成物有关。患者如出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成;脾静脉栓塞可致脾充血肿大。

    (7)胆囊肿大:黄疸病例能摸到肿大的胆囊,是胰腺癌,特别是胰头癌的重要体征。尸检发现,胰头癌伴胆囊肿大者约占,临床上能扪及肿大之胆囊者约为50%,这与肝大有关。通常情况下,胆囊光滑,无压痛,可随体改变而转移。

    胰腺有内分泌和外分泌两种功能,也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变,来源自内分泌细胞的癌,叫神经内分泌癌;来自外分泌细胞的癌,就是我们常说的胰腺癌,是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人,发达国家发病率高于发展中国家。
    胰腺癌的病因
    1、吸烟:大批的临床研究支撑胰腺癌与吸烟之间有密切接洽。吸烟会补充血脂程度,促发胰腺癌,实验证实,保持足够的叶酸和吡哆醛浓度,可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。
    2、饮酒:不相同种族饮酒后其胰腺癌病理变化率亦有不相同。据观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌病理变化率关系的临床研究显示,与白人相比,黑人男人嗜酒者及妇科中度饮酒者均有较高产生率。
    3、糖尿病:实验临床研究表明,胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌癌肿瘤细胞生长,产生包含癌肿瘤细胞周期过程变化的生长增进效应。
    4、慢发性胰腺炎:慢发性胰腺炎可以发展为胰腺癌,临床研究从分子程度证实了慢发性胰腺炎与胰腺癌有可能存在某些接洽。
    5、幽门螺旋杆菌:临床研究显示,胰腺癌肿瘤患者中有Hp血清阳性成果,与对照组相比有明显差别,提示Hp沾染与胰腺癌有相关性。
    6、非类固醇类抗炎药,有临床研究显示,服用阿司匹林的妇女,胰腺癌的病理变化率下降,但也有临床研究显示,惯例服用阿司匹林并不会下降胰腺癌的产生率,且胰腺癌病理变化迫害有可能增大。
    胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来明显上升。在国内,胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因的第6位,我国几个主要城市近20年来该病的发病率增加了4倍左右,接近欧美国家。
    胰腺癌多发于中老年人,男性患者远较绝经前的妇女多,绝经后妇女发病率与男性相仿。发病原因尚不清楚,可能的危险因素有吸烟、胆系结石、慢性胰腺炎、高脂肪高蛋白饮食者,肿瘤多发生于胰头部,蜞次为胰腺体部及尾部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
    一、胰腺癌的鉴别
    胰腺癌临床症状上腹疼、黄疸、消瘦、贫血、发热等于一些慢性炎症类似,加大在临床的诊断的复杂性,在治疗的时候应加以区分。
    1、胃肠疾病慢性胃炎、消化道溃疡常常表现为上腹饱胀不适、隐痛等症状与胰腺癌早期症状极为相似。但胰腺癌上述症状常常呈持续性和进行性加重,且无明显节律性,与进食关系不大。因此,对40岁以上有慢性胃肠道疾病症状者应提高警惕,注意筛查,以排除胰腺癌的可能。
    2、胆道疾病胆囊炎和胆管结石常常出现上腹疼痛、黄疸和发热,应与胰腺癌鉴别。胆囊炎和胆管结石常以突发上腹剧烈疼痛为首发症状,呈阵发性绞痛。黄疸和发热出现较迟,而且黄疽和发热症状在积极抗炎等治疗后短期内消失。上腹B超可以明确诊断。
    3、慢性胰腺炎:慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变,导致胰管狭窄阻塞,胰液排出受阻,胰管扩张。主要表现为腹部疼痛,恶心,呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现,二者鉴别如下:
    第一,慢性胰腺炎发病缓慢,病史长,常反复发作,急性发作可出现血尿淀粉酶升高,且极少出现黄疸症状。第二,胸部CT检查可见胰腺轮廓不规整,结节样隆起,胰腺实质密度不均。第三,慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
    4、壶腹癌:壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是较常见症状,肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下:因肿瘤坏死脱落,可出现间断性黄疸;十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”。B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张,胆道梗阻部位较低,“双管征”,壶腹部位占位病变。
    5、胰腺囊腺瘤与囊腺癌:胰腺囊性肿瘤临床少见,多发生于女性患者。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段,B超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则,而胰腺癌只有坏死时才出现囊变且囊腔不规则。
    二、胰腺癌的检查方法
    1、CT:CT是目前检查胰腺好的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位,但不能较准定性诊断,也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。C超声检查:腹部超声是胰腺癌普查和诊断的认可方法。
    2、磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查:目前不作为诊断胰腺癌的认可方法,但当患者对CT增强造影剂过敏时,可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期;另外,当有些病变难以定性时,可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势,且与内镜下的逆行胰胆管造影(ERCP)、经肝穿刺胆管造影(PTC)等有创检查手段相比,安全性高。
    3、血液生化免疫学检查:(1)、生化检查:早期无特异性血生化改变,肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高,伴有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等酶学改变。胰腺癌患者中有40%会出现出现血糖升高和糖耐量异常。(2)、血液肿瘤标志物检查:胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高,但这种改变并不绝对。
    4、穿刺病理学检查:在体表超声或超声内镜的引导下,对病变部位行穿刺活检,取得的标本做组织病理学或细胞学检查,可有助于确定胰腺癌的诊断。但针吸检查阴性,并不能完全否定恶性的诊断,还需结合影像、化验等检查来综合考虑,必要时可能需要重复穿刺。在此需要强调的是,准备接受手术治疗的患者,术前并不要求一定有针吸病理学的诊断。
    目前,胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识,而且由于近年来发病情况的变化,比如发病人群的年轻化趋势,使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。50岁以上,长期吸烟、饮酒,有“三高”饮食习惯,以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视,但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。
    胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来明显上升。在国内,胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因的第6位,我国几个主要城市近20年来该病的发病率增加了4倍左右,接近欧美国家。
    胰腺癌多发于中老年人,男性患者远较绝经前的妇女多,绝经后妇女发病率与男性相仿。发病原因尚不清楚,可能的危险因素有吸烟、胆系结石、慢性胰腺炎、高脂肪高蛋白饮食者,肿瘤多发生于胰头部,蜞次为胰腺体部及尾部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
    一、胰腺癌的鉴别
    胰腺癌临床症状上腹疼、黄疸、消瘦、贫血、发热等于一些慢性炎症类似,加大在临床的诊断的复杂性,在治疗的时候应加以区分。
    1、胃肠疾病慢性胃炎、消化道溃疡常常表现为上腹饱胀不适、隐痛等症状与胰腺癌早期症状极为相似。但胰腺癌上述症状常常呈持续性和进行性加重,且无明显节律性,与进食关系不大。因此,对40岁以上有慢性胃肠道疾病症状者应提高警惕,注意筛查,以排除胰腺癌的可能。
    2、胆道疾病胆囊炎和胆管结石常常出现上腹疼痛、黄疸和发热,应与胰腺癌鉴别。胆囊炎和胆管结石常以突发上腹剧烈疼痛为首发症状,呈阵发性绞痛。黄疸和发热出现较迟,而且黄疽和发热症状在积极抗炎等治疗后短期内消失。上腹B超可以明确诊断。
    3、慢性胰腺炎:慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变,导致胰管狭窄阻塞,胰液排出受阻,胰管扩张。主要表现为腹部疼痛,恶心,呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现,二者鉴别如下:
    第一,慢性胰腺炎发病缓慢,病史长,常反复发作,急性发作可出现血尿淀粉酶升高,且极少出现黄疸症状。第二,胸部CT检查可见胰腺轮廓不规整,结节样隆起,胰腺实质密度不均。第三,慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
    4、壶腹癌:壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是较常见症状,肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下:因肿瘤坏死脱落,可出现间断性黄疸;十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”。B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张,胆道梗阻部位较低,“双管征”,壶腹部位占位病变。
    5、胰腺囊腺瘤与囊腺癌:胰腺囊性肿瘤临床少见,多发生于女性患者。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段,B超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则,而胰腺癌只有坏死时才出现囊变且囊腔不规则。
    二、胰腺癌的检查方法
    1、CT:CT是目前检查胰腺好的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位,但不能较准定性诊断,也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。C超声检查:腹部超声是胰腺癌普查和诊断的认可方法。
    2、磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查:目前不作为诊断胰腺癌的认可方法,但当患者对CT增强造影剂过敏时,可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期;另外,当有些病变难以定性时,可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势,且与内镜下的逆行胰胆管造影(ERCP)、经肝穿刺胆管造影(PTC)等有创检查手段相比,安全性较高。
    3、血液生化免疫学检查:(1)、生化检查:早期无特异性血生化改变,肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高,伴有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等酶学改变。胰腺癌患者中有40%会出现出现血糖升高和糖耐量异常。(2)、血液肿瘤标志物检查:胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高,但这种改变并不绝对。
    4、穿刺病理学检查:在体表超声或超声内镜的引导下,对病变部位行穿刺活检,取得的标本做组织病理学或细胞学检查,可有助于确定胰腺癌的诊断。但针吸检查阴性,并不能完全否定恶性的诊断,还需结合影像、化验等检查来综合考虑,必要时可能需要重复穿刺。在此需要强调的是,准备接受手术治疗的患者,术前并不要求一定有针吸病理学的诊断。
    目前,胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识,而且由于近年来发病情况的变化,比如发病人群的年轻化趋势,使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。50岁以上,长期吸烟、饮酒,有“三高”饮食习惯,以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视,但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。

      目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主,结合放化疗等综合治疗。

      1.外科治疗

      手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。

      对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。

      2.姑息治疗

      对于不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。

      3.综合治疗

      胰腺癌由于恶性程度高,手术切除率低,预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法,但由于胰腺癌常常发现较晚,而丧失好的治疗效果的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样,还没有一种可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主,放疗、化疗为辅,并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

      (1)放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。

      (2)化疗对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望能降低术后癌的复发与转移的发生率。

      (3)生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展,这将是最具有挑战性的研究,因为像胰腺癌这样的难治肿瘤,必须发展一些全新的方法来治疗:①基因治疗:多数仍然停留在临床前期,少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗:应用免疫制剂,增强机体的免疫功能,是综合治疗的一部分。

      (4)其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤,但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进,使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。

      4.对症支持治疗

      胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛,给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂;必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持,改善营养状况。

     

食道癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

      “冰冻三尺,非一日之寒”。正如古语有言,任何疾病都不是突然发生的,食道癌也不例外。了解食道癌之所以发展成癌的病变过程,有助于我们及时控制食道早期癌变的发展倾向。那么,食道癌都有哪些癌前病变症状呢?下面,武汉广发肿瘤医院专家对此做了详细解读。

    【食道癌癌前病变症状】

      1、食道炎症:很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区,食道炎症比例较高,且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。

      2、食道上皮增生:由于各种刺激物的长期作用,以致引起食道上皮增生和炎症,最后上皮发生癌变,这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现,大多数病例都有上皮增生,并进一步有不同程度的恶性发展。

      3、食道溃疡:食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见,但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。

      4、食道粘膜白斑:在食道癌中并发白斑高于正常者,说明食道癌与食道白斑有一定的关系,但并非十分密切。

      5、食道瘢狭窄:溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄,但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。

      另外,一些食道癌前疾患如贲门痉挛症、食道裂孔疝、食道憩室与食道癌的形成也有一定关系,平时务必多注意。

     

    食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。一些食管癌可以早期发现并可完全治疗。
      1、饮食习惯粗食、快食、热食可以引起食道癌,这样的饮食习惯对于食道黏膜的破坏程度深而大,为细菌病毒的入侵开了“绿灯”。在食道癌的患者中,吃粗食,快食的人中一半有;而吃热食的人则更多,有80%的吃热食的人具有患食道癌的风险。一些贫困地区的食道癌患者明显高于经济条件好的地方。
      2、烟酒等刺激食物食管肿瘤发生的危险性与每日酒精、烟草消费的量呈正比,长期吸烟和饮酒与食管癌的发生有关。有人研究发现,大量饮酒者比基本不饮酒者食管癌发病率要增加50倍,吸烟量多者食管癌发病率比基本不吸烟者高7倍,酗酒嗜烟者的发病率是既不饮酒又不吸烟者的156倍。饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。
      3、腌制食物、酸菜和发酵的酱亚硝酸胺和霉菌是已被证明具有致癌的功能。食道癌的患者里,有很多人有吃腌制食物、酸菜和发酵的酱的习惯,研究发现这些食物中含有有亚硝酸。同时,酸菜的腌制中会产生白地霉,此种霉会协同其他致癌物质充当催化剂的作用,同时它自己也可以导致食道上皮的癌前期病变。
      4、营养、维生素和微量元素食管癌高发区,一般都在土地贫瘠、营养较差的贫困地区,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。这些成分的缺乏,可以使食管黏膜上皮增生、间变,进一步可引起癌变。在高发区进行人群干预试验,在食管上皮增生的人群中补充维生素等后可使病变改善。瑞典在食管癌高发区粮食中补充了核黄素后,明显降低了发病率。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
      5、遗传因素食道癌和其他癌症一样具有家族性,一些致癌基因会遗传给下一代。这说明了往往发现一个家庭内多个食道癌患者。
    食管癌是常见的肿瘤之一,也是威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例,早期癌5年治疗几率90%左右,而中晚期癌5年治疗几率降到20%~30%。
      食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚,一般地说,从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久,再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。
      食道癌的鉴别诊断主要是将食道癌与其它容易混淆的疾病相区分,使治疗目的更明确,对症治疗,让患者得到好的治疗方案。在临床上与食道癌容易混淆的疾病主要有以下几种:
      食管周围器官病变
      食管外压性改变食管邻近的血管先天性异常、心脏增大、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纡曲延长等,病人虽有吞咽困难,但是X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,食管粘膜纹正常完好。仔细检查不难与食管癌相鉴别。
      食管良性狭窄
      食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症,可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术引起、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。X线吞钡检查可以看到食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬,狭窄与正常食管段边缘整齐,无钡影残缺征。
      平滑肌瘤为食管良性肿瘤
      可发生食管的任何部位,多见于下段食管,由于它是粘膜外肿瘤,发展缓慢,病程较长,症状较轻,咽下困难多为间歇性,有时可无自觉症状。X线钡餐检查片可见光滑的半月形充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。
      内镜检查可见食管腔内有隆起性肿物,表面粘膜有色泽改变,但粘膜光整无糜烂和溃疡,内镜通过时有滑动感。内镜超声检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓规整的低回声声像,并可辨别属于何层。
      食管息肉
      属于食管良性肿瘤,多发于颈段食管、环咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下层,向管腔内突入性生长,常有一长短不一的蒂。X线可见病变部位食管腔呈梭形肿大,上端食管腔扩张不明显,钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过,局部管壁扩张和收缩功能良好。偶见恶变,恶变时粘膜可见溃疡,有时需与腔内型食管癌相鉴别。其他良性肿瘤,如食管颗粒细胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤,均少见,通过食管镜检查和组织检查均可确诊。
      食管炎及食管上皮细胞重度增生
      在临床上认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。这类患者常有类似早期食管癌的症状,X线检查常无异常发现,可以通过食管拉网细胞学检查,内镜染色及内镜超声检查进行鉴别,但常需要定期复查。
      缺铁性假膜性食管炎
      多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
      食管贲门失弛缓症
      是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,如食管痉挛,神经性吞咽困难、食道贲门失弛缓症等,尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌,患者表现为吞咽困难,X线上表现食管体部无收缩和蠕动、食管粘膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄,其发作常为间歇性,病程较长,症状进展缓慢。应用解痉剂时可使之扩张。
      胃食管反流病
      是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症表现为反胃、烧心、吞咽性疼痛及吞咽困难。反流物经常进入食管可导致粘膜性炎症。内镜检查可有粘膜炎症糜烂或溃疡,但无肿瘤证据发现。
      癔球症
      多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。
    食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可得到很好的治疗效果。
      一、食道癌的自我检查:
      食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至不能吃东西。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
      二、食道癌的临床诊断:
      胃镜检查:由于治疗食管癌的关键是早期发现,早期治疗。因此凡年龄在50岁以上,出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。胃镜检查可以直接观察到微小病变,同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查,是目前食管癌诊断的主要检查手段。
      食管钡餐造影检查:主要用于那些不适合做胃镜检查的患者,但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌,对早期癌或癌前病变检测效果有限,因此,并不作为常规检查推荐。
      CT检查也有类似食管钡餐造影的局限,并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后,专家常推荐患者再作CT检查,目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散,如果明确其他器官也有肿瘤,说明食管癌已届晚期,治疗方案不同,外科手术不做为主要的方法。
      PET-CT检查:这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便,其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞,它比正常细胞吃得多,并且吃不饱的特性,检查时给患者注射一种特别标记好的糖(变种糖是假的,吃后不会消化),如果身体里面有癌细胞,见到糖大量的吃,而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖,哪里就可能是肿瘤,这些发现哪里有肿瘤,肿瘤转移到了什么地方就一目了然。
    分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。
    1.手术治疗
    手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
    手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
    2.放射疗法
    ①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
    3.化学治疗

    采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高治疗效果,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

      武汉广发肿瘤医院采用综合型个性化治疗方法,对每一位患者采取多学科专家医疗组联合会诊制度,根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋向等具体病情设计出综合治疗方案,有计划合理地应用多学科各种有效治疗手段,以较合适经济费用取得合适的治疗效果,同时较大程度上的改善病人的生存质量。

     

大肠癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。

        【专家解读】大肠癌早期症状具体有哪些:

      1、便血。80%的大肠癌患者,都有便血的情况,这是很多大肠癌患者常见的症状。但许多人对此并不重视,或者是觉得便血不过是因为大便干燥所致,或者索性就把它当作痔疮来治,结果最后耽误了大肠癌的治疗。

      2、大便性状改变。大便变扁、变细或不规则,正常大便条呈圆柱形,垂直从肛门排出,如果有大肠癌的癌肿突出在直肠腔内,压迫粪便,则排出的大便条往往变细,形状也可以改变,可呈扁形,有时大肠癌的变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。

      3、大便习惯改变。主要是指大便的时间、次数改变,以及便秘或不明原因的腹泻。大肠癌的患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些粘液、血液,且有排便不尽的感觉。

      4、不明原因的贫血。贫血,但又在血液科查不出任何病因。往往这点是要非常重视的,正因为查不出原因,很多患者一直当做缺铁性贫血治疗,其实这也可能是早期大肠癌的隐患。

      5、腹泻。表现为每日排便的次数明显的增多,主要是为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便,而且还会伴有里急后重感,此时应与菌痢加以区别。

      如果出现以上症状,建议可以去医院做详细检查。还有大家平时一定要仔细留意自己的大便,一旦发现有异常,并且持续超过1周,就应尽早到正规医院进行检查治疗。


       微创介入:大肠癌患者认可

      近年来,微创介入治疗技术的不断进步、推广,以其创伤较小、对身体伤害较小、适应范围广等诸多优势,为临床专家提供了新的治疗措施,使诸多中晚期患者从中受益。

      【原理】微创介入是在医学影像设备的导向下,将导管通过动脉插入病灶血管通道,用特殊物质栓塞、堵闭血管,达到局部血流暂时性或永久性阻断,从而“饿死”肿瘤,达到治疗的目的。

      【效果】以往的单一手术、放化疗等治疗手段相比,介入治疗较大的特点就是不用开刀,对身体伤害较小、并发症较少等优势。可明显减轻患者的痛苦,提高生活质量,控制肿瘤生长,甚至恢复基本正常生活。


      下面是肠癌专家为大家介绍大肠癌的病因:
      1、环境因素。经研究证明在各种环境因素中,以饮食因素较为重要,大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外,也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。
      2、遗传因素。国内外均有"大肠癌家庭性"的报道,大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤,如多发性家庭性腺瘤病,是一种常染色体显性遗传性疾病,家族中患病率约有50%,如不治疗,10岁以后均有患大肠癌的可能。最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现:大肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关。
      3、大肠腺瘤。根据各地的尸检材料研究发现,大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计,具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍,多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。
      4、慢性大肠炎症。据报道肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系,一般认为,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变,其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能,如溃疡性结肠炎,约有3%~5%癌变。
      5、大肠腺瘤。根据各地的尸检材料研究发现,大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计,具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍,多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。

    大肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变,预后不良,死亡率较高,是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由黏膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌,为胃肠道较常见的恶性肿瘤。

      大肠癌的诊断鉴别

      大肠癌病因病史复杂,临床表现多变,相关检查繁多,必须与下列疾病鉴别。在鉴别下列疾病之前,先明白大肠癌易被误诊与漏诊。据我院专家介绍:

      1、被误诊漏诊疾病

      (1)升结肠癌,被误诊为阑尾脓肿、肠结核、胆道病、原发性肝癌、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿等。国内外报道误诊率达40%~60%。

      (2)直肠癌,易被误诊为痔疮、菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病,慢性结肠炎等。误诊率约有87.8%。

      (3)经久不愈的肛瘘,常忽视注意恶变的可能,必须钳取活检有助于诊断。

      (4)对于慢性经久不愈的肠腔溃疡,也应做活检排除肠道肿瘤,即使病理检查证实为血吸虫病肉芽肿者也需随访观察。

      (5)女性病例子宫内膜异位于直肠,可出现周期性腹痛、便血,体检时可于直肠阴道隔内扪及肿块,提供详细病史及病理检查可有助于鉴别。

      2、与大肠癌相鉴别的疾病

      (1)阑尾类癌与阑尾炎或Crohn病鉴别:用消化道钡餐造影和S-HT、S-HIAA测定等,可作出鉴别。

      (2)小肠类癌与小肠其他肿瘤作鉴别:用小肠钡餐造影、小肠镜检查和SHT、SHIAA测定等,可作出鉴别。

      (3)直肠类癌与直肠腺瘤或腺癌鉴别,用直肠镜检查并取活检有确诊价值。

      (4)类癌综合征与系统性组织嗜碱细胞增多症鉴别,后者皮肤潮红历时20~30min或更长,常伴有瘙痒和色素荨麻疹,骨髓涂片检查可查到组织嗜碱细胞异常增生。

      大肠癌的检查

      1、内镜检查:凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者,应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况,并能取活检作病理学诊断。纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断比较有效、安全、可靠的检查方法,绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

      2、大便隐血试验:此方法简便易行,是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

      3、血红蛋白检查:凡原因不明的贫血,血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

      4、CT诊断:CT不能作为早期诊断的方法,但CT对结肠癌的分期有重要意义,尤其对于估计不能直接手术,而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义,可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。

      临床上,各种相关检查是早发现、早诊断、早治疗大肠癌的关键。相关检查包括直肠指诊,钡灌肠X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查、大便隐血检查、血清癌胚抗原(CEA)测定、肠癌相关抗原(CCA)测定,血中表皮生长因子(EGF)测定等检查均可发现大肠癌的异常结果,也是大肠癌不可缺少的检查方法,这些检测手段是为大肠癌诊断提供可靠的主要依据。

    大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤,也是较常见的消化道恶性肿瘤之一。因为大肠癌的起病是比较隐匿的,所以早期常会没有明显的临床表现,其病情发展的比较慢,远期治疗效果优于其他消化道恶性肿瘤,预后相对来说是比较好的,但是,大肠癌发病率高并有连年上升趋势。那么在日常生活中我们应该要怎样诊断大肠癌呢?我们一起来了解一下:

      一、自我诊断:

      1、在临床上常常会见血便或者是粘液脓血便:其大便的形状或者是习惯会发生改变,主要就是腹痛,腹部包块等。根据它发生部位的不同,它的临床表现常常也是各有其特殊性。

      2、大便习惯改变:主要是出现不明原因的大便习惯改变,大便的次数会增加,有极少数是为便秘,大多数是为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。

      3、大便性质改变:大便会由时稀-带少量粘液-挟血或者是隐血,相对来说这是结肠癌由早期到晚期的发展征兆,而大便时有少量条状粘液粘附,尤为直肠癌的警号。

      4、腹胀、腹痛:为升结肠、横结肠(右侧结肠癌)的信号。主要是因为这些部位离肛门较远,所以对肛门的刺激不大,故大便频意改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已非早期。大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛门癌,直径在2厘米以内,尚未淋巴结转移的为早期大肠癌。

      二、临床诊断:

      1、血清癌胚抗原(CEA)检查:对检测诊断结肠癌无特异性,值升高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤切除后可恢复到正常值,复发前数周可以升高,因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。这是常见的结肠癌的诊断方法

      2、B型超声扫描、CT或MRI检查:均不能直接进行结肠癌的诊断,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。

      3、粪便检查:通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现,结肠癌患者的M2-PK值是正常人的14倍,所以,粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了一种很有前景的新手段。

      4、X线检查:这种结肠癌的诊断方法包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌,有无多发性息肉和多发癌灶,对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡双重对比造影检查效果更佳。

      研究发现,癌症是一种全身性的疾病,因此在治疗上采用单一的方法往往不能取得令人满意的效果,只有“多兵种合成作战”即采取综合治疗的方法,才能使肿瘤患者控制肿瘤生长,减少肿瘤复发。根据病人的具体情况,进行个体化的综合治疗已成为治疗癌症的方向性原则。

      治疗大肠癌的方法主要有:

      1、手术治疗

      大肠癌的有效治疗方法是癌肿的早期切除。探查中如发现癌肿已转移,但病变肠段有可游离时,原则上将病灶切除,以免日后发生肠梗阻。

      2、放射治疗

      大肠癌的放射治疗按其不同的病理类型和病变范围分为精确调强放疗、姑息性放疗和手术前后的放疗。但单纯的放疗效果常不满意,因此主张术前术后采用放疗,以提升治疗效果,或放疗与手术综合使用。

      3、化学治疗

      大肠癌的化疗主要用于术前、书中或术后的辅助治疗,以及不能手术或复发转移的姑息性治疗,以氟尿嘧啶(FU)为认可药物。

      4、中医中药治疗

      扶正与祛邪相结合:中医认为肿瘤的发生、发展过程,实际是病邪和人体正气互相的斗争。病邪盛则病情恶化,正气强则病情好转。中医对肿瘤病的治疗,就是采取各种手段,不断扶助正气,克伐邪气,使邪正斗争形势不断朝有利于疾病痊愈好转的方向转化。

      5、微创介入治疗

      我院MDT多学科肿瘤诊专家会诊,联合研讨出癌症治疗的模式,就是将微创手术、微创介入、宫腹腔镜联合术等高新微创技术融为一体进行个体化综合诊疗,具有精确定位、治疗、创伤较小、痛苦轻、预后情况良好等优点。根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,即“多兵种合成作战”取各大疗法的优势,以较大程度地提高可治疗以及生存期、改善生活质量。目前已成为治疗癌症的方向性原则。

直肠癌

  • 概述
  • 症状
  • 病因
  • 诊断鉴别
  • 检查
  • 治疗
    直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论多的一种疾病。

    【早期直肠癌症状】

      由于直肠癌发病隐蔽,所以早期直肠癌病人的症状极不明显。常常易被忽略或者被当做其他病症治疗。一般来说,直肠癌早期常伴有以下症状:

      1、便血。便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病理有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有粘液和脓液,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为脓血便。

      2、大便习惯改变。直肠癌早期常有排便习惯改变的症状,多表现为腹泻或便秘,排便不尽感,大便进行性变细,晚期有里急后重的现象。

      3、肠道梗阻。直肠癌患者会因肠道梗阻会腹胀、腹痛,其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。

      4、尿频、尿急。直肠癌肿细胞向前列腺或膀胱侵犯的时候,就会出现一系列排尿困难的现象,如:尿频、尿急、尿痛等。这也是直肠癌的早期症状之一。

    【中期直肠癌症状】

      中期直肠癌是病情进展的一个重要过程,应密切关注其症状表现:

      1、肠腔狭窄症状。癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形,变细,当造成肠管部分梗阻后,有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。

      2、直肠刺激症状。如:便意频繁,排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,下腹痛等。

      3、直肠破溃感染症状。大便表面带血及粘液,甚至脓血便。症状出现的频率依次为便血80%、便频60%~70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。癌肿侵犯前列腺、膀胱,可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛等。

    【晚期直肠癌症状】

      直肠癌到了晚期又会进展为哪些症状呢?专家指出,随着癌肿不断增大,直肠癌晚期可引发下列现象:

      1、癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。癌肿侵犯周围组织器官,可致排尿困难、尿频、尿痛等症状;侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时,引起肝肿大,腹水黄疸,甚至恶液质等表现。

      2、肠道粘膜受剌激分泌物增加,有小量的黏液分泌随大便排出。癌瘤继续发展,对直肠黏膜剌激更大,病人始感到直肠内有轻度的不适,或经常有一种虚无的便意感,同时黏液分泌物增加,大便表面上常可见有条状黏液。这在直肠癌的晚期比较常见。

      3、肛指检查,多可触及肿块。患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,同时会出现排便次数增多,排便不尽、便意频繁。这也属于直肠癌的晚期症状表现。

    直肠癌的病因
      1、饮食因素:生活水平提高,每天摄入过多猪肉、鸡蛋,鱼的高脂肪、蛋白食物,较少的蔬菜、瓜果的饮用,刺激肠内的分泌过多的激素,同时不能及时的排出肠内细菌毒物细胞癌变。
      2、直肠炎症病变:大约有3%—5%的局限性直肠炎可以发生癌变,是常人发病率的5倍。出血性溃疡直肠炎恶变的危险性比较频繁,且比较隐秘,肠炎患病时间达十年的,超过一般会转变为癌症。出血性溃疡性直肠炎的患者换上直肠癌的概率是普通人的8被多。整个结肠的发病率增加了26倍多。
      3、直肠息肉的转变:息肉演变到癌,其问需要出现很多次突变,很多癌基因参与这个演变过。直肠息肉在外界和人体内部的刺激下可以演变为直肠癌
      4、病毒感染因素:在一些良性肿瘤或恶性肿瘤中,可以看到病毒小体,但哪些类型的病毒有致癌作用,在什么条件下容易致癌,尚在进一步研究中。
      5、外伤因素:胃肠道的癌肿与外伤可能有关,如食管的狭窄部、贲门、胃小弯侧、直肠乙状结肠交界处和直肠等部位的恶性肿瘤发生率较高,可能与其解剖部位易于受到伤害有一定的关系。但外伤因素也不能完全解释,如肛管受伤的机会最多,但发生癌的机会较少;女性患便秘者较男性为多,但盲肠癌的发病率却低于男性。
      6、遗传因素:直肠癌的遗传基因可能是隐性的,随着抑制致癌基因能力的减弱,这些致癌基因开始活跃,引发病变。一些的家庭直系亲属中常常发现几个直肠癌患者,直肠癌的家族性变现明显。
    直肠癌鉴别诊断
      1.与痔的鉴别诊断:痔为常见的肛肠良性疾病,其临床表现为肛门血,血色鲜红,一般量不多,为手纸染血、便后滴血、粪池染血等,大便本身不带血,或仅有少许血迹。血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块,指套一般不染血。反之,直肠癌为大便带血,血色鲜红或暗红,一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。
      2. 与直肠息肉的鉴别诊断:直肠息肉也可出现大便带血,但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块,指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状,可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块,指套可染血。
      3.与肛裂的鉴别诊断:肛裂为肛门血,血色鲜红,一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口,有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头,一般指套无染血。
      在消化道的癌肿中,直肠癌的发病率仅次于胃癌。据相关研究报告,胃肠道癌中,胃癌占50.3%,直肠癌占25.9%,食道癌占了11.6%,结肠癌占10.9%,小肠癌占1.2%。大肠癌中直肠癌最多,且由远端到近端逐渐减少,至盲肠又增多。根据国内资料,我国的结肠癌中,直肠癌约占50%,直肠、乙状结肠癌约占75%。进一步提供直肠癌的诊断鉴别,为直肠癌的治疗减轻难度。
    一、直肠癌的检查
      1.大便常规+潜血:可作为简单的筛查指标,如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。
      2. 肿瘤标志物检查:针对大肠癌的标志物主要有两个:CEA 及CA-199,术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移,CEA手术前的阳性率约为30%,术后复发时阳性率约为70%。
      3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕,可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻,如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。
      4. 胸透或胸片:排除有无肺部转移
      5.肝脏超声检查或腹部CT检查:排除有无肝脏转移
      6.盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
      7. 肛门控便功能检测:行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能

    直肠癌有哪些治疗方法呢?

      一、手术治疗

      由于手术治疗的可行性,曾让很多癌症患者看到了希望。但手术治疗有严格的适应症以及局限性,限制了它在大多数癌症治疗中的运用,而且手术治疗只能针对看得见的癌症细胞,对隐匿性的癌细胞无能为力。

      二、化学治疗

      化学治疗的优势在于它能够对全身的癌细胞进行杀伤,在初期能迅速控制癌细胞的扩散。但由于其耐药性,对人体免疫系统的较大损伤,近年来一直备受争议。

      三、放射疗法

      放射疗法对局部肿瘤细胞的杀伤迅速而,但由于定位较难,以及对身体伤害使其在临床治疗上受到严重局限。

    综上所述,单一的疗法侧不同,并且治疗的适应症不同,故选择单一的治疗方式不能实现肿瘤的有效治疗。值得庆幸的是:随着科技的进步,武汉广发肿瘤医院的个体化、多学科综合疗法,让患者们看到了希望,减轻癌痛,提高生存质量,控制肿瘤生长。

      个体化、多学科综合治疗   直肠癌患者认可疗法

      当前国内肿瘤的治疗乱象丛生,到外科即先手术,到内科即先化疗,到中医即吃中药,给肿瘤的治疗造成误导,耽误了患者的有效治疗时机,究竟如何才能在治疗肿瘤的路上不走弯路呢?武汉广发肿瘤医院成立了"多学科肿瘤诊",多学科会诊专家通过长期的临床验证以及病例明示,制定了个体化、多学科综合疗法。

      五大显著优势:

      优势一、分型辨治

      根据患者具体的症状,制定个性化的治疗方案,分型分诊,针对化治疗。

      优势二、可治疗高

      对正常细胞伤害较小;与各项核心技术联用,增强手术几率,提高治疗效果。

      优势三、适用广泛

      杀癌力强、杀瘤谱广,对多种肿瘤(包括不适 宜手术,放疗不敏感及化疗耐药肿瘤)均有效。

      优势四、综合效果好

      明显改善患者临床症状,提高生活质量,控制肿瘤生长。

      优势五、激活免疫

      激活机体免疫功能,有望消灭肿瘤细胞(包括残余的肿瘤干细胞和其它非增殖期肿瘤细胞),有效降低肿瘤的复发转移,提高肿瘤可治疗。

     

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