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乳腺癌

概述
症状
病因
诊断鉴别
检查
治疗

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤之一,据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌,它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高,仅约1-2%的乳腺患者是男性。

激素的分泌：乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其发生、发展与机体内分泌环境的改变息息相关。已经比较明确雌激素是乳腺癌发病的重要刺激因素，而孕激素则可能是一种保护因素。青春期开始后女性体内雌激素水平迅速升高，对乳腺癌发病的刺激作用便显著增强。月经初潮年龄提前、绝经年龄拖后都显著延长了高水平雌激素的刺激时间，甚至可能还伴有刺激强度的增高。独身、晚婚、初产年龄大都推迟或减弱了孕激素的保护作用，并相应延长了雌激素刺激作用时间。甫乳则可能分别通过延长孕激素保护作用的时间和相应缩短雌激素的刺激作用时间而降低乳腺癌的发病危险。

遗传基因：遗传性乳腺癌是由于特定的胚胎性突变的遗传而发生的乳腺癌。如果一个家族中有不止一人患有乳腺癌，就应当怀疑是否为遗传性乳腺癌。不过遗传性乳腺癌也许与您心中的遗传病概念有所不同，携带这些胚胎性突变的人并非在有生之年一定会得癌，也就是说这种基因异常的表现率还不是乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

营养因素：营养丰富可以是女性的初潮期提前，延长了雌激素对身体的刺激时间；此外，高脂物物质的摄入，加快了的乳激素的合成，提高乳腺癌的发病机率。

放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加

病毒感染：RNA病毒其错误修复机制的酶的活性很低很低，几乎是没有的，所以其变异很快,致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

乳腺癌的诊断鉴别

乳腺癌是女性癌症中多年来排名第一的疾病，近年来死亡率下降，但是把它于其他乳腺疾病加以区分，乳腺癌的症状和以下的乳腺类疾病在临床的表现十分相似：

1、乳腺纤维瘤：多见于年妇女（20~30岁左右），肿块多位于乳腺外上象限，圆形或扁圆形，一般在3cm以内。单发或多发，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。

2、乳腺增生病：它是由于内分泌的功能性紊乱引起，其本质既非炎症，又非肿瘤，而是正常结构的错乱。一般有典型体征和症状，容易区别。而硬化性腺病常在乳腺内有界限不清的硬结，体积较小，临床上常难以与乳癌相区别，应通过多种物理检查来鉴别。

3、乳腺结核：比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。

4、乳房囊肿：可分为积乳和积血。积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断。积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。

5、浆细胞性乳腺炎：常由于各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出，进入管周组织而造成无菌性炎症。急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌。当病变局限急性炎症消退，乳内有肿块，且可与皮粘连，也易误诊为乳腺癌。

6、乳腺恶性淋巴瘤：较罕见，约占乳腺恶性肿瘤的0.04%~0.52%。好发年龄为50~60岁，女性多见，常为单发。临床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累。临床诊断常较困难。X线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切片才能明确。

无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降。一方面，近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高，另一方面也得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，以及乳腺癌的检查技术和鉴别能力的提高。

一、乳腺癌的检查

1、视诊应仔细检查观察：①双侧乳房是否对称、大小、形状，有无块物突出或静脉扩张。②乳头位置有无内陷或抬高，乳房肿块引起乳头抬高，常是良性肿瘤的表现；如伴乳头凹陷则以恶性可能大。此外，观察乳头有无脱屑、糜烂、湿疹样改变。③乳房皮肤的改变，有无红肿、水肿凹陷、酒窝征。嘱患者两手高举过头，凹陷部位可能更明显。

2、扪诊由于月经来潮前乳腺组织常肿胀，因而合适在月经来潮后进行检查。乳腺组织的质地与哺乳有关，未经哺乳的乳腺质地如橡皮状，较均匀；曾哺乳过的乳腺常可能触及小结节状腺体组织；停经后乳腺组织萎缩，乳房可被脂肪组织代替，扪诊时呈柔软，均质。

二、乳腺癌的辅助检查

在乳腺癌的检查治疗中，除了视诊和扪诊；同时还需要各种的辅助检查，通常乳腺癌主要的辅助检查有：乳腺Ｘ线摄片检查、Ｂ型超声波检查、MIR。热图象检查、脱落细胞学检查、切除活组织检查等，具体要采取的何种的检查要根据患者，医院的设备和专家的需求来作具体安排。

乳腺癌的综合治疗就是将外科手术、化疗、放疗、免疫、内分泌等有计划、有目的的联合应用的治疗方法。

乳腺癌为什么要综合治疗？

1、不要以为肿块长在乳房上，将乳房切除就完事大吉了。因为乳腺癌是全身性疾病，癌不仅在乳腺局部生长、扩张和浸润，还可通过淋巴液、淋巴管，向区域淋巴结转移，以及通过血液向全身转移。因此切除乳房和区域淋巴结只是完成了整个治疗中的一部分，没有其它辅助治疗措施，如不化疗不能杀死进入血液的癌细胞，一旦它在重要脏器着床，就会破坏该器官的正常生理功能，造成死亡。

2、综合治疗效果好，治疗几率高

从50—90年代万余例患者治疗方案和结果可知，由50年代大多无化疗，到90年代放化疗、内分泌、免疫、基因和中医中药等序贯治疗综合运用，使5年治疗几率较50年代治疗几率提高31%。

如何进行综合治疗？

根据患者的具体情况，患病早晚、病理炎型、腋下淋巴结转移数目和受体状况等采取不同联合治疗方案。早期乳腺癌(导管内癌及早期浸润)，复发危险性极低，可不化、放疗。中期可术后化疗(包括1.5cm以上者属中等复发危险)。晚期(腋下淋巴结有转移)应在术前、术中、术后进行放、化疗以及其他辅助治疗。

手术

手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

1、保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但专家应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。

2、前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的较准率约有90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于手术创伤较小，术后上肢水肿的发生率有内服也有外敷。

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