综合治疗方法多种,可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合,临床表明患者在综合治疗方式下,治疗几率得到显著的提高,显示出综合治疗在阴道癌治疗中发挥的重要作用。
手术
外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异,可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术,差别非常之大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织,根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。
常用外阴癌手术治疗原则:
0期:单侧病变,外阴局部切除;多病灶者,单纯外阴切除术。
Ⅰa期:外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。
Ⅰb期:外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。
Ⅱ期:外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和(或)盆腔淋巴结清扫术。
Ⅲ期:同Ⅱ期或同时行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。
Ⅳ期:除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术,再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。
多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术,有的还附加盆腔淋巴结清扫术。标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除,这种术式通常采用大蝴蝶形切口,这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响,同时带来较严重的并发症,比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。随着研究和认识的不断深入,目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化,这些变化应该说更加科学,更加考虑到治疗的效果,更加重视到了患者的生存质量。比如对于外阴微小浸润癌,无需施行外阴根治性切除,更没有必要行腹股沟淋巴结切除。对于早期侧位型病例,可以仅行患侧的淋巴结切除,对侧的淋巴结可以不切。利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。尝试保留大隐静脉,预防淋巴水肿等。目前治疗的趋势倾向两个方面,其一是较大程度上地保存外阴的生理结构,以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗,即个体化治疗;其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来,减少手术创伤,提高治疗效果,改善患者生存质量,即综合治疗。
化疗
对于那些局限性晚期的外阴癌患者,尤其是手术难以切除干净的患者,放化疗对于手术来讲可以起到一定的补充和辅助作用,既可以使肿瘤在一定程度上缩小,减小手术创伤,改善手术质量,又可以减少术后的复发,可能不同程度地改善了外阴癌患者的预后。放化疗对于无法手术或不能耐受手术的患者也有一定的疗效。
外阴放射治疗常用于:1)术前局部照射,肿瘤缩小后再进行手术;2)外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射;3)术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗,可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。
中医免疫
外阴癌发病与外阴白斑、外阴干燥症及乳头状瘤等有一定关系,外阴慢性溃疡等也可继发癌变。危险因素包括慢性外阴瘙痒,人类乳头状瘤病毒感染,外阴营养不良及外阴上皮内赘瘤(vin),有宫颈或阴道鳞状细胞癌病史的病人有外阴癌较高的发病率.现认为疱疹Ⅱ型病毒和人乳头状瘤病毒等,为共同的致癌因素。
外阴癌的中医治疗
外阴癌中医治疗阴痒的辨证解答阴痒发生的病因病机主要是感染湿、热、毒、虫邪,以及肝、肾、脾功能失调,侵扰阴部,或阴部肌肤失养所致。阴痒的辨证:风胜作痒,走窜如虫爬;风热多红肿;风寒多变白变厚;生风化燥常干涩;湿胜作痒,浸淫流液,带下量多而阴痒。
另外,热胜作痒,灼热或溃烂疼痛;虫淫作痒,奇痒如虫爬,带下色深质稠有臭。阴痒的治疗,着重去湿清热杀虫以及调理肝、肾、脾功能,本着“治外必本诸内”的原则,采用内服与外治,整体与局部相结合进行施治。
血管阻断术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,它是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。
血管阻断术运用数字技术,这使它的切口(穿刺点)仅有米粒大小,同时它还借助导管、导丝延长了专家的双手,扩大了专家的视野。还就使血管阻断术在免除切开人体组织的前提下,治疗过去许多手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血管瘤、各种出血等。不开刀、创伤较小、恢复快、效果好的特点,使血管阻断术受到患者的欢迎。